环球关注：会阴裂伤的原因有哪些？会阴手术的具体步骤？

一、会阴裂伤的原因有什么

1、分娩：胎头娩出是分娩过程中最重要的一步。当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。

2、大便干燥：由于上火或天气炎热，大便容易干燥，也会导致会阴撕裂。

3、性生活：因为患有炎症，阴道容易干涩，失去弹性，同房时容易会阴就会受伤甚至撕裂。

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一，胎头娩出时如何保护会阴

当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能，会为产妇施行会阴侧切术。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。

胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴保护。此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸。

二，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步骤去做：

1. 两腿屈起、分开;

2、腰部尽量放松，不要用力;

3、四肢放松，双手抓住产床的两侧;

4、嘴微微张开，张口呼吸;

5、不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁，发出“哈、哈”的声音;

6、听从助产人员的指挥，在宫缩到来时深吸一口气憋住，双手抓住产床的两侧，抵住下颌像排便一样用力使劲。

I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。

Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。

Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。

二、会阴手术的具体步骤

(1)分层法

手术步骤如下：

1、外阴有阴道消毒;

2、用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道。用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出，切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。

3、暴露手术野：铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上

4、切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端。在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。修剪去剩余的疤痕组织。

5、分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面。钝头朝前方，边向上顶边分开钝头在中线，分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离尽量游离，直肠游离面广。则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。

6、修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上。第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。

7、寻找肛门括约肌断端

缩入的肛门括约肌断端，可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙;再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2—3针中号丝线缝合缝合，括约肌可在以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。

8、对称缝合提肛肌。

以后依照阴道后壁修补术注意建立会阴体。

(2)粘膜瓣法

不需缝合直肠壁，感染机会较少。有其优点：如直肠缺损较宽疤痕，多用分层法，缝合张力大影响伤口愈合。适用于直肠壁裂口较短的病。例如：裂口长，为了遮盖裂口翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够步骤如下：

在阴道后壁做倒置V字切口形状，如“半圆形”切口两侧下端，在肛门皮肤皱褶凹陷的外方，以左手食指伸入阴道，大指在阴道内用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴(阴)道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣过薄或穿孔，此步操作必须小心谨慎。如粘膜中部穿孔则前功尽弃只能再改用分层法。

会阴Ⅲ度裂伤修补术——粘膜瓣法

寻找并缝合肛门，括约肌缝合提肛肌。等以下步骤同分层法。

三、会阴伤口疼痛怎么办

产后会阴伤口会或多或少有些疼痛，随着时间的延长应逐渐减轻，对轻微疼痛，可口服止痛片稍加缓解，如果会阴伤口疼痛逐渐加重，要特别仔细检查伤口，是否有红肿，张力大。触摸时觉有块，疼痛难忍，要想到可能会有伤口血肿，一旦诊断明确需立即拆开伤口止血，重新缝合。如果产后发热，伴有外阴伤口疼痛加重，触之有波动感，就要考虑有感染，必须切开引流，减少张力，疼痛会自然减轻。

会阴侧切术可能出现以下异常情况，需要不同的处理。

1.切口血肿

表现为在缝合后1~2小时，切口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感、排便感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合切口，疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。

2.切口感染

表现为在产后3~7天内，切口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，挤压时有脓性分泌物。刚开始，切口边缘会有红肿现象出现，且疼痛加剧，缝线会因此断裂。这时，切口裂开流出血水或脓状分泌物，有些患者会出现发烧现象。出现这些症状时，必须尽快就医。应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1︰5000的高锰酸钾温水坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，一般1~2周后会好转或愈合。

3.切口拆线后裂开

有个别产妇在拆线后发生会阴切口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合。5天后拆线，大多可以再次长好。如切口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合。可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。